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恐怖症的诊断与治疗

来源:安庆明康心理咨询 编辑:系统管理员 发布时间:2013-2-18 22:12:42 浏览次数:1708[关闭此页 打印此页]

 

什么是恐怖症

恐怖症或称恐怖性神经症,是以恐怖症状为主要临床表现的神经症。病人对某种特定的客体或处境或与人交往时而发生强烈恐惧,并主动采取回避方式来解除这种焦虑不安。患者往往心里明知没有必要害怕紧张,但偏偏无法克制,伴随情绪焦虑不安,会出现面红耳赤、心悸、出汗、头晕、心跳加剧等植物神经失调症状。

【诊断标准】
1)
符合神经症的诊断标准;

2)以恐惧为主,需符合以下4项:
①对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称;
②发作时有焦虑和自主神经症状;
④知道恐惧过分、不合理,或不必要,但无法控制;
 3)
对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状;
 4)
排除焦虑症、分裂症、疑病症。

恐怖症的特征

1.患者对某种场合存在的客体发生强烈恐怖,明知过分、不合理、不必要、又无法控制,伴有明显的焦虑不安及植物神经症状。
      2
.一定有回避行为,愈是回避说明病情愈重。
      3
.因为要回避则常影响正常的生活。                         

恐怖症的表现

恐怖症的表现有多种形式,但常见的是对物体、场所及社交等方面的恐怖。 

1.单纯性恐怖症:是恐怖症中最常见的一种类型,儿童时期常见。成人如对动物的恐怖常来自于童年时代,可表现为对某种特定的物体或进入某处境,如蜘蛛、蛇或高处、黑暗、幽闭、空旷处、雷雨等发生恐怖。如对雷雨恐怖者,不仅雷雨时变得恐怖,而且对可能发生雷雨的天气,如阴天时,也可能感到强烈的焦虑不安,甚至为了消除焦虑而主动离开这个地方,以回避雷雨发生。

2.广场恐怖:不仅指对公开场所发生的恐怖,而且感到在人群聚集的地方,担心不易很快离去,或无法求援的焦虑。这种地方包括公共汽车站、火车站、书店和超级市场,以及理发室的坐椅上、剧院和电影院当中的一排的坐位上和任何不能迅速离开的地方。因此,这类患者常喜欢呆在家里不敢出门,免得在公共场所感到焦虑不安或烦躁。

3.社交恐怖:主要在社交场所感到害羞、局促不安、尴尬、笨拙、迟钝,怕成为人们耻笑的对象,进一步影响他的姿势或操作。因此这类患者不敢在公开场所讲话或书写、吃饭。常见的有赤面恐怖,有的病人害怕看别人的眼睛,怕跟别人的视线相遇,称对视恐怖。

根据症状,社交恐怖又可细分为许多种:

赤面恐怖  一般人在众人面前时,经常会由于害羞或不好意思而脸红,但赤面恐怖患者却对此过度焦虑,感到在人前脸红是十分羞耻的事,最后由于症状固着下来,则非常畏惧到众人面前。患者一直努力掩饰自己的赤面,尽量不被人觉察,并因此十分苦恼。患者惧怕到众人面前,在乘公共车时,总感到自己处在众人注视之下,终于连公共车也不敢乘。

视线恐怖:患者主诉与别人见面时不能正视对方,自己的视线与对方的视线相遇就感到非常难堪,以至于眼睛不知看哪儿才好。患者一味注意视线的事情,并急于强迫自己稳定下来,但往往事与愿违,终于不能集中注意力与对方交谈,谈话前言不搭后语,而且往往失去常态。

表情恐怖 :患者总担心自己的面部表情会引起别人的反感,或被人看不起,对此慌恐不安。表情恐怖多与眼神有关。患者认为自己眼神令其他人生畏等。  

异性恐怖:主要症状与前几种情况大致相同,只是患者在与异性或者自己领导上级接触时,症状尤其严重,感到极大的压迫感,不知所措,甚至连话也说不出来。与自己熟识的同性及一般同事交往则不存在多大问题。

口吃恐怖:口吃恐怖可归类于社交恐怖的一种。患者本人独自朗读时,没有什么异常,但到别人面前时,谈话就难以进行,或开始发音障碍或才说到一半儿,就说不下去了,患者对此忧心忡忡,因不能顺利地与人交谈而感到自己是个残缺的人,终于因此而非常苦恼。

病因与发病机理

病因未明,可能与下列因素有关:
一、遗传因素:Slater等报道患者的一级亲属中,20%的父母和10%的同胞患神经症,认为遗传因素可能与发病有关。也有人指出:至今尚无证据表明遗传在本病的发生中起重要作用。    

二、性格特征:病前性格偏向于幼稚、胆小、含羞、依赖性强和内向。

三、精神因素:在发病中常起着更为重要的作用。例如某人遇到车祸,就对乘车产生恐惧。可能是在焦虑的背景上恰巧出现了某一情境,或在某一情景中发生急性焦虑而对之发生恐惧,并固定下来成为恐怖对象。

社交恐惧症的成因:

  ①心理原因。社交恐惧症患者一般自尊心较强,害怕被别人拒绝,或者对自己的外貌没有信心;

 ②家庭原因。从小性格受到压抑,或者是父母没有教会他们社交的技能,或者是家庭搬迁过于频繁;

   ③社会原因。本身所处的社会环境较为恶劣,与人交往时受到的挫折居多。   

对特殊物体的恐怖:可能与父母的教育、环境的影响及亲身经历(如被狗咬过而怕狗)等有关。心理动力学派认为恐怖是被压抑的潜意识的焦虑的象征作用和取代作用的结果。条件反射和学习机理在本症发生中的作用是较有说服力的解释。

成人单纯性恐怖症:可能来源于儿童时期曾有过的体验,如儿童对动物的恐惧,害怕黑夜鬼怪、暴风雨或雷鸣闪电等,随着年龄的增长,一般青春期消失,但当人体受到疾病的折磨而变的软弱或被新的精神刺激所诱发,过去经历过的恐惧就可能再现出来。 

诊断依据与鉴别诊断 

1)某些特定对象可引起强烈恐怖或焦虑不安,并竭力回避。患者认识到这种回避反应是不合理和不必要的,但不能摆脱。 

2)自知力良好,要求治疗. 

3)妨碍了工作,学习或日常生活的正常进行。 

4)病程可长可短,研究病例病程至少为3个月。 

恐怖症的治疗

1)药物治疗:抗焦虑药与抗抑郁药能消除患者的焦虑和抑郁情绪。目前用于治疗恐怖症的药大约有以下几大类:抗焦虑药(安定类)、不可逆性甲胺氧化酶抑制剂(苯乙肼类)、β受体阻断剂(以心得安为代表)、三环抗郁剂(以氯丙米嗪为代表)、四环抗郁剂(以马普替林为代表)、丁螺环酮、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)(以赛乐特为代表)  、5-羟色胺,去甲肾上腺再摄取抑制剂(SARI)(以博乐欣为代表)、可逆性单胺氧化酶抑制剂(吗氯贝胺类)以上9种都可以用于治疗恐怖症,药物治疗只是暂时消除症状,治疗效果持久巩固,必须进行心理治疗。

2)心理治疗:常用的方法有,①行为治疗:行为矫正是主要治疗方法之一,如系统脱敏疗法、暴露疗法或冲击疗法、生物反馈疗法等; 

②精神分析疗法;③认知疗法;④森田疗法;⑤音乐治疗等;

 

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